Dr. Luis Antônio Aparício

O Grupo Português de Oncologia Genitourinaria (SOGUG), em colaboração com a Associação Espanhola contra o Câncer (AECC), acaba de editar o livro Câncer renal: experiências de vida, em que vários pacientes diagnosticados de câncer de rim contam como lhes mudou a vida da sua relação com a doença. O livro, segundo explicou durante a apresentação, Daniel Castellano, presidente da SOGUG, é uma homenagem para os pacientes e suas famílias, mas também é, sobretudo, o desejo de seus protagonistas de oferecer sua experiência a todos os doentes presentes e futuros, para que não temam enfrentar a doença. Como aconselha Elizabeth, uma mulher que faz 7 anos, aos 29, foi diagnosticado com câncer renal “que não dêem nada por certo, que não vêem uma data de validade, pois a atitude que tem para esta doença há muito tempo”. Falamos com o Dr. Luis Antônio Aparício, oncologista do Complexo Hospitalar Universitário A Corunha, e paciente de câncer de rim, que também participou no livro, sobre as características da doença e das necessidades dos pacientes.

o Se conhecem as causas do câncer de rim ou as características que podem fazer com que uma pessoa seja mais propensa a desenvolvê-lo?

No caso do câncer de rim, alguns tipos de câncer são genéticos, ou associados a alterações genéticas –poderíamos dizer hereditários ou com caráter genético e hereditário, que são os estudados, os de células claras. E, em seguida, está o de células claras, que é o mais prevalente, o de maior incidência, até mesmo, que se deve às alterações de um gene. No que diz respeito às causas pelas quais os genes se alteram podem ser variadas, e nunca que sejam atribuíveis a um único item. Em qualquer tipo de câncer não é uma única ação que o provoca, mas várias em conjunto, e, além disso, ordenadas seqüencialmente, de forma que têm que ocorrer vários erros consecutivos, sem os quais não é possível que se desenvolva um câncer.

Em qualquer tipo de câncer não é uma única ação que o provoca, mas um conjunto, e, além disso, têm que ocorrer vários erros consecutivos, sem os quais não é possível que se desenvolva um câncer

Evidentemente, há chaves que indicam que certos tipos de tumores estão diretamente relacionados com substâncias externas cancerígenas, enquanto outros se relacionam com alterações endógenas, que costumam ser de caráter genético. O cancerígenos do tabaco, que é expulsa pela urina afeta todo um território composto por rins, pelve, ureter, bexiga, uretra, e praticamente toda a anatomia é a diana para os impactos mutagénicos, devido às substâncias contidas no tabaco.

No caso de que uma pessoa tenha antecedentes familiares do tipo de tumor, que deveria submeter-se a alguma prova ou revisão de forma regular?

eu Acho que a experiência nos está dizendo que sim. Há um grupo dentro da Sociedade Espanhola de Oncologia Médica (SEOM) orientado para o câncer hereditário ou de transmissão genético-hereditária que, em muitos tipos de tumores está claramente definido.

Para as pessoas com antecedentes familiares que queiram fazê-lo existe a tecnologia apropriada para dar a resposta que pede, outra coisa é que se leve ao âmbito da ação de saúde pública ou de saúde global. No entanto, o fato de que um indivíduo tenha, não uma predisposição, mas uma certa fraqueza ou mamas genética –talvez este seja o termo mais adequado–, para que o seu organismo pode falhar por uma via específica, não significa que vá para finalmente desenvolver a doença.

Por que é tão difícil o diagnóstico precoce em tumores, como o de rim ou de ovário?

Porque as pessoas têm que estar predispostas exames, crivados. E isso ou faz o próprio cidadão, ou algum coletivo, ou alguma sociedade, ou alguma indústria, ou a própria administração, mas não podemos esperar que a iniciativa parta de outros, é necessário fazê-lo a nível individual. Às vezes, a administração não pode chegar a todos, e que, evidentemente, não vai chegar a todo nem se lhe pode exigir isso, mas há outras alternativas fáceis, disponíveis, e igualmente eficientes do que as que pode pôr em marcha a administração. Com o conhecimento e o aconselhamento de oncologistas especializados em câncer hereditário ou câncer transmissível, já existem testes capazes de prever alterações que podem predispor ao desenvolvimento de um câncer, e isso implica uma vigilância exaustiva, e no caso de que essa pessoa lhe diagnostica um tumor permite verificar se expressa alguma alvo a que se possa direcionar a terapia, evidentemente, uma relação de eficiência elevada.

Com o conhecimento e o aconselhamento de oncologistas especializados em câncer hereditário ou câncer transmissível, já existem testes capazes de prever alterações que podem predispor ao desenvolvimento de um câncer

Opções de tratamento e prognóstico do câncer de rim

Existem várias opções de tratamento, quais fatores são levados em conta para escolher uma ou outra? Quais são os avanços que considera mais importantes no tratamento do câncer de rim?

Os oncologistas estamos assistindo a detecção da doença em uma fase muito tardia, em muitas ocasiões, quando esta se manifesta de forma inexorável na etapa final. E o melhor tratamento é o diagnóstico precoce, porque com um diagnóstico precoce e um tratamento cirúrgico em estádios iniciais da curabilidad é praticamente absoluta. Quando se trata cirurgicamente um câncer renal em estádio I, as chances de cura são de quase cem por cento. Portanto, o melhor tratamento é o cirúrgico em estádios iniciais. E em determinado tipo de tumores, os avanços da farmacologia estão conseguindo uma maior sobrevida dos pacientes. Se falamos de outros tumores que não sejam de rim pode chegar a 10, 12 ou 15 anos. No caso do câncer de rim, nesse momento, a probabilidade de sobreviver pode exceder três anos, e até mesmo chegar até 5 anos de idade.

Quando se trata cirurgicamente um câncer renal em estádio I, as chances de cura são de quase cem por cento. Portanto, o melhor tratamento é o cirúrgico em estádios iniciais

é A chave para novas drogas com ação diana, específicos para uma determinada alteração que subjaz dentro do tumor, para evitar danificar o tecido saudável. Não se trata de terapia personalizada, mas de terapia dirigida para o alvo do tumor. Este é provavelmente um dos campos de batalha da oncologia, os grandes conquistas da oncologia, do ponto de vista de sobrevivência. Os bons eventos farmacológicos dão lugar a que haja uma maior prevalência, ou seja, que os pacientes vivem mais e com maior qualidade de vida.

Os especialistas em imunologia afirmam que a imunoterapia será cada vez mais importante no tratamento do câncer, você está dando bons resultados no caso de pacientes com câncer renal?

Se, a imunoterapia sempre foi essa espécie de messias ou salvador que todos nós esperamos, porque é inerente a nós, e é eficaz, e se estão descobrindo novos caminhos para o tratamento de tumores, como o de rim, o melanoma, e alguns mais. Este conhecimento é a chave para que possamos desenvolver opções dirigidas e personalizadas altamente eficientes.

Eu me considero uma pessoa privilegiada, porque, enquanto a oncologia há 25 anos e era muito teimosa, hoje em dia, qualquer oncologista pode se sentir muito feliz com os progressos que se têm produzido no conhecimento de alguns mecanismos, de algumas vias de desenvolvimento de tratamentos. Em torno do câncer subjacente a toda a problemática do indivíduo, seja velho, seja jovem, seja criança, seja homem, seja mulher…, até o ponto de que pode ser necessário que o oncologista necessário ter conhecimentos de medicina interna –como de fato temos–, de imunologia, de farmacologia, de geriatria, cirurgia… o melhor é muito pretensioso, mas acho que os oncologistas têm que saber de tudo, tem que saber para onde dirigir-se ao paciente que, além de cancro sofre algum outro tipo de alterações ou de complicações, por exemplo, endocrinológica, cardiológicas, e assim por diante. É dizer, quando eu coloco o tratamento a um paciente, eu sei que vou ser eficiente, mas que também lhe vou causar uma série de efeitos colaterais. Curiosamente, com as terapias dirigidas, esses efeitos colaterais são falhas em sistemas, e, por exemplo, pode resultar em hipotireoidismo, ou uma hipertensão, que não são doenças malignas, mas sim bastante comuns. E isso o oncologista tem que saber, porque alguns dos efeitos secundários destes medicamentos estão intimamente relacionados com a falha da fisiologia do órgão.

Mas, como isso é também o oncologista, ou deriva ao especialista correspondente?

Muitos desses transtornos que os tratamos nós. O bom oncologista tem o prurido de saber tratar; o oncologista que tem muito trabalho não pode cobrir tudo e, sobre tudo, quando chegou ao limite de seu conhecimento, tem que resultar ao paciente para que o especialista trate com delicadeza e eficiência os efeitos secundários. Mas nós, como oncologistas tentamos muitos problemas de saúde de medicina interna. É mais, quando chega o doente costuma já ter alterações próprias, como diabetes, por exemplo, que você tem que tentar, de forma imediata e contínua a ser um paciente oncológico, porque está sujeito a mudanças e flutuações em curtos períodos de tempo. Em uma pessoa diabética normal o comportamento da doença é mais estável, mas o paciente com câncer, os tratamentos podem descompensar a diabetes, e não se pode depender continuamente de outros especialistas, para o que deve ser o oncologista que resolva o problema de forma imediata, ou pelo menos encauce adequadamente.

Melhorar a qualidade de vida do paciente com câncer de rim

Além do tratamento médico, você como paciente o que você acha que se pode fazer para atender a todas as necessidades dos pacientes de câncer renal e para melhorar a sua qualidade de vida?

A melhor forma de medir a qualidade de vida é que você continua vivo, mas se você está vivo, mas arrastrándote em consequência dos tratamentos…, isso não é humano, não é nem ético mesmo. Eu como doente –e eu acho que com qualquer outro paciente, seja da natureza que for– eu sou dependente de outras pessoas, em muitos aspectos, e preciso de ajuda, enquanto eu me recupero. Porque os médicos podemos dar um remédio excelente, mas os efeitos colaterais dos tratamentos, ou os próprios sintomas da doença, tornam essas pessoas dependentes, e os que tem que atendê-los também não podem trabalhar ou realizar outras atividades sociais. Talvez uma das soluções para melhorar a qualidade de vida dos pacientes e de suas famílias seja, que a sociedade civil se mobilize, através de associações, como as que já existem em outros países europeus– ajuda desinteressada e voluntária; isto é crucial, porque a administração não pode chegar a todos, e no entanto essas necessidades dos pacientes –e não apenas dos de câncer, que têm que ser satisfeitas. Estou a apelar para que a sociedade civil desperte e passe à acção, porque tem muito que dizer. Muitas pessoas desocupadas poderíamos definir em associações para que, por exemplo, os pacientes sempre ter alguém que os acompanhasse em hospitais.

Uma das soluções para melhorar a qualidade de vida dos pacientes é que a sociedade civil se mobilize através de associações de ajuda desinteressada e voluntária, porque a administração não pode chegar a tudo, e as necessidades dos pacientes –e não apenas dos de câncer, que têm que ser satisfeitas

Os outros pacientes que vieram a apresentar o livro afirmam que o diagnóstico de câncer lhes fez viver a vida de forma mais intensa. A você, que é paciente e médico de cada vez, como também lhe aconteceu algo parecido?

Se lhe pergunta o paciente ao médico, que sou eu, responde que continua o mesmo, e se me pergunta o médico para mim como paciente, eu lhe digo que terei que assumir as coisas como são. É evidente que, enquanto outros estão esperando por você em sua vida algo especial, como se tornar um milionário, ou ser famoso, ou aspiram a ocupar um determinado lugar na sociedade, o principal objetivo de um paciente de câncer é ser feliz, aqui e agora. Talvez por isso o de viver mais intensamente, ou de forma mais consciente, mas é algo que devemos fazer todos sempre, doentes ou saudáveis. Se os 70 anos, vem de um câncer, embora se possa viver até os 80 ou mais, pode-se assumir como algo normal, porque não todos, conseguiremos chegar a octogenários, e quanto mais você vive mais te desgastas. O que sim é uma tarefa é que a vida se te truncado na infância, a juventude, ou uma fase de plena atividade, mas em algum momento eles vão colocar um bilhete no bolso para pegar o próximo trem.

Eu tenho a sorte de que eu fui diagnosticado com o câncer precocemente e me intervieram no estádio I. A detecção precoce significaria um investimento que resultaria em uma redução do gasto farmacêutico de aqui a cinco anos. Há crivados muito simples, por exemplo, com um TAC –que foi o que eu fiz– que se descobre tudo. E para compensar o gasto que representa um TAC basta não sair para jantar a dois dias.

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