Dra. Ana Montes Montero

Cerca de 800.000 pessoas tiram a vida a cada ano em todo o mundo. O suicídio é um problema de saúde social que responde às múltiplas causas e afeta todos os grupos e setores da população, mas que é possível prevenir, como indica a Organização Mundial da Saúde (OMS). A Dra Ana Montes Montero, psiquiatra do Hospital Clínico San Carlos de Lisboa e especialista em emergências psiquiátricas, nos explica os fatores de risco que aumentam as chances de que uma pessoa tente o suicídio, e como podem ajudar os familiares e amigos a estes pacientes –a maioria dos quais sofre de um distúrbio psiquiátrico de base–, que costumam alertar sobre suas intenções antes de agir.

será que Todos os suicidas sofrem de um transtorno psiquiátrico, ou uma pessoa saudável pode chegar a cometer suicídio se enfrentar certos eventos vitais adversos?

Em mais de 90% dos suicídios há um transtorno psiquiátrico de base, mas cada vez vai-se vendo mais do que o suicídio é um evento com várias causas e uma delas são as causas sociais, por isso que uma pessoa com uma personalidade fraca, com pouca tolerância à frustração, e que diferente dos guepardos ” comuns a uma série de fatores sociais, culturais, ou de outro tipo, também pode chegar a cometer suicídio, mas, na verdade, mais de 90% dos suicídios ocorrem em pessoas com patologias psiquiátricas.

De acordo com a sua experiência, quais considera serem os principais fatores de risco que podem induzir ao suicídio?

“Os pacientes com transtorno de personalidade são muito impulsivos, com baixa tolerância à frustração, e têm um alto índice, não tanto de suicídios consumados, como de tentativas de suicídio”

Em pacientes com patologias psiquiátricas, sobretudo, ter um transtorno depressivo. Além disso, as depressões um dos principais momentos de risco é quando o tratamento começa a fazer efeito, porque o paciente está com forças para superar a apatia, a incapacidade para fazer coisas que lhe estava a segurando, mas ainda não está solucionada a depressão. Outro dos factores de risco em doentes mentais é ter um transtorno de personalidade, pois são pacientes muito impulsivos, com baixa tolerância à frustração, que têm um alto índice, não tanto de suicídios consumados, como tentativas de suicídio, o consumo de substâncias e a abstinência das mesmas, e também na esquizofrenia, há uma percentagem de cerca de 10% de suicídios.

Qual é o tratamento indicado para uma pessoa que já tentou o suicídio? Em que se baseiam para avaliar o risco de que se produza uma nova tentativa?

O tratamento adequado é, em primeiro lugar, evitar qualquer situação de risco. Quando uma pessoa tentou o suicídio costuma recorrer às urgências e nós entramos para fazer uma contenção até que possamos tratar a causa de base. Como na maioria dos casos, a tentativa de suicídio ocorre porque há uma doença psiquiátrica de base, o tratamento fundamental é tratar a doença psiquiátrica.

nós Sabemos que há uma série de fatores que nos falam de pessoas com alto risco de suicídio, e outros que nos falam de pessoas em que o risco é menor. E também nos baseamos na entrevista com o paciente, que nos conte o que o levou a essa tentativa de suicídio e não é o mesmo, por exemplo, que se trate de um ato impulsivo que pode acontecer em um momento específico, em cujo caso com uma renda breve o paciente pode ir de alta, porque essa história já passou, para que seja um paciente que tem uma depressão e suporte que leva meses planejando o suicídio, porque, então você sabe que existem fatores de risco que ainda estão lá, e até que não consiga que essa depressão envie tudo é um paciente com risco de suicídio grave.

Falar do suicídio para prevenir

o Que lhes dão dicas para as pessoas que convivem com o paciente para que possam ajudá-lo?

Uma das primeiras coisas que lhes elucidamos é que existe uma crença generalizada que considera que falar sobre o suicídio incita-o a cometer suicídio, e é tudo o contrário; há que falar sobre o que aconteceu, há que perguntar a essa pessoa se deseja repetir. Por isso, aconselhamos que se fale sobre o assunto e avaliar, assim como avaliamos a nós, perguntando diretamente se tem essa ideia, se você está especialmente triste, se lhe parece que a vida não tem sentido…; a família pode falar sobre o assunto, em vez de negá-lo. E também lhes dizemos que estejam atentos, porque ter tido uma tentativa de suicídio é um fator de risco para ter uma segunda tentativa, e o que se tem visto é um percentual altíssimo de pessoas que tentam o suicídio são previamente comunicado de alguma forma, a sua saúde, seus familiares, seus companheiros (…) Por isso, os familiares de todos aqueles que estão fazendo este tipo de ameaças sempre dizemos que as levem a sério, porque há muita tendência a acreditar que é uma manipulação, mas é muito raro que alguém se suicide sem ter avisado antes que o vai fazer.

Existe uma crença generalizada que considera que falar sobre o suicídio incita-o a cometer suicídio, e é tudo o contrário; há que falar sobre o que aconteceu, e você tem que perguntar a essa pessoa se deseja repetir

É curioso, porque sempre ouvi dizer que a pessoa que se quer suicidar de verdade não fala sobre isso…

Esse é um dos mitos que tentamos desmontar, porque é o contrário; de fato, há estudos que sugerem que mais de 70% das pessoas que se suicidam ou tentam se têm comentado a um médico de família, um médico de família. Sim que há pessoas que se quer suicidar, mas quando já não vêem esperança nem encontram outra saída melhor. Essa é a última opção.

Eu li que não é conveniente que os meios de comunicação se fale sobre os suicídios que ocorrem porque exerce uma espécie de “efeito de chamada’, é verdade?

Sim, foi visto que existe o “efeito de chamada”; por exemplo, quando se mata um famoso, por isso não se fala de suicídios, e, sobretudo, os suicídios em adolescentes, que são mais vulneráveis a essa influência, mas não é o mesmo que não falar na mídia que não falar diretamente com o paciente, porque poder falar cara-a-cara com essa pessoa sobre o que está sentindo, o que o leva a pensar em suicídio, que se pode agarrar para seguir vivendo…, isso alivia muito o sofrimento e diminui o risco.

o Que iniciativas poderiam levar a cabo as autoridades de saúde pública para prevenir o suicídio?

Em primeiro lugar, seria muito importante facilitar o acesso aos serviços de saúde mental, para poder falar com um psicólogo ou um psiquiatra. Há Cada vez mais estratégias por via telefónica; há serviços disponíveis de emergência ou de ajuda para os que a gente chama quando está se sentindo bem, e isso também teria que melhorar. Talvez mais informações sobre o suicídio, não sobre os suicídios que se cometem, mas sobre o que é, por que se produz, como pedir ajuda…, também ajudaria a prevenir. Para que não seja um tabu e as pessoas sabem que não são os únicos que lhes acontece e que há locais onde recorrer quando tem essas ideias

Abordagem das emergências psiquiátricas

Além de uma tentativa de suicídio ou do risco de que se produza, que outras situações são consideradas como uma emergência psiquiátrica?

Um paciente com um surto psicótico agudo, que pode pôr em perigo a sua vida ou a de terceiros, é uma emergência psiquiátrica, um paciente com um transtorno bipolar em fase maníaca, porque você pode se machucar, fundamentalmente, a si mesmo com as condutas a que leva essas alterações maniformes; essas são as emergências psiquiátricas graves.

Como se trata de uma emergência psiquiátrica? Quais são os passos a seguir?

As abordamos desde a urgência em hospital, que é onde nos encontramos isto, ou se o paciente vai para o seu centro de saúde mental e psiquiatra que leva habitualmente vê que se trata de um caso agudo e emergência e o manda para o hospital e o vemos nas urgências psiquiátricas. O que normalmente fazemos é primeiro tentar uma contenção. Agimos de menos a mais; se é alguém com uma ideação suicida e simplesmente falando, desahogándose, redirigiéndole, se acalma essa angústia, podemos dar-lhe alta; mas, se vemos que existe um risco e avaliamos que o seu comportamento é imprevisível, nós entramos. Em uma crise psicótica ou em uma crise maníaca o primeiro é medicar e, na maioria dos casos, entra até que a caixa ceda.

Como consequência da crise econômica, houve um aumento do consumo de psicofármacos em alguns países, entre eles Portugal, e os especialistas alertam que esta fazendo um uso excessivo desses medicamentos. Quais outras medidas podem reduzir o impacto da crise sobre a saúde emocional?

Acho que me perguntas a nível de saúde, porque se consiguiéramos melhorar a situação económica e social a saúde emocional também melhoraria. A primeira medida é que a gente pudesse ter grupos de apoio, e não tenham que passar pela medicação; refiro-me ao acesso a grupos de terapia psicológica. Eu acho que teria que promover uma melhor comunicação com as famílias, com os amigos…, facilitar as habilidades de comunicação das pessoas, e que se pudesse falar sobre as dificuldades que se tem por exemplo a nível económico; remover esse estigma, porque agora há muitas pessoas que estão tendo esse tipo de distúrbios, o que implica a perda de status social, e isso se deve falar com a maior naturalidade, promover outros valores como a cooperação, a justiça… É verdade que a crise trouxe coisas ruins, mas também tem melhorado muito a solidariedade entre as pessoas, os ideais, a luta social…, e tudo isso pode contribuir para manter uma boa saúde mental e evitar a necessidade de recorrer aos psicofármacos, que é verdade que é algo que aconteceu, que estamos psiquiatrizando da vida cotidiana.

A crise trouxe coisas ruins, mas também tem melhorado muito a solidariedade entre as pessoas, os ideais, a luta social…, e tudo isso pode contribuir para manter uma boa saúde mental e evitar a necessidade de recorrer aos psicofármacos

No caso dos duelos, é um processo que tem que passar, e se não apresenta complicações, deve ser feito sem medicação, pois os medicamentos podem te ajudar em momentos pontuais, mas não são o que você vai resolver o duelo; o duelo há que passá-lo.

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